为推进医疗卫生体制及公立医院改革，加强医疗机构的管理和自身建设，不断提高医疗行业服务水平，2011年卫生部出台了《三级综合医院评审标准 (2011年版)》(以下简称《医院评审标准》。通过三级综合医院评审，进一步促进医院内涵建设，提高医院的医疗质量及医疗水平，确保医疗安全，改善就医环境和满足不同层次患者的医疗服务需求。

1 三级综合医院评审的内容及图书馆评审标准

1.1 《医院评审标准》的主要内容 《医院评审标准》内容:坚持医院公益性、医院的服务、患者安全目标、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、医院运行、医疗质量与安全监测指标。评价指标是由评审标准与要点和评审要素与方法两部分组成，条款的评分制定运用质量管理PDCA循环原理。医院要对照标准，把评审作为医院管理持续改进的过程。

1.2 图书管理评审标准与要点 图书馆管理评审部分指出图书馆的管理目标:“根据临床、教学、科研、管理和员工的需求，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献，开展多层次多样化的读者服务工作，提高信息资源的利用率”，要求“图书馆基本设置和藏书数量能满足临床科研教学需求，支持网上预约、催还、续借和馆际互借，能提供网络版医学文献数据库检索服务”［1］，并且在评审要点中对医院图书馆的工作制度和信息服务制度、藏书量、提供服务的形式及内容作了界定［2］。A级评审要点还提出了“开展定题检索、课题查新、信息编译和分析研究以及最新文献报导等信息服务工作，满足临床、教学、科研、管理和员工的需求”［1］。

2 三级综合医院评审的意义

“以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵”是医院评审的指导思想［3］。医院通过等级评审，切实改进和提升医院的各项工作，增强医院软实力;通过等级评审还可以体现出医院之间的差距和进步的空间;等级评审还可以促进地方政府加大对医院的投入、提高本地区医疗水平。新的评审标准注重的是PDCA循环的应用，注重的是过程管理，即是行为的不断改进与完善。医院图书馆应以等级评审为契机，对照评审标准，认真开展自查自纠。医院图书馆通过医院等级评审提升图书馆建设，探索出新的服务模式，为医院临床、科研、教学工作提供有力的信息保证。

3 以三级综合医院评审为契机，促进图书馆的发展

3.1 完善了医院图书馆各项规章制度 规章制度是加强图书馆建设的基本要求，以三级综合医院评审为契机，对图书馆现有的制度进行修订完善，系统、健全的图书馆规章制度是图书馆工作顺利开展的重要依据和手段，确保实现图书馆管理目标。

3.2 提高了图书馆工作人员的整体素质 继续教育是提高图书馆员素质的重要途径，提高工作人员的整体素质，从而提升图书馆的服务水平，进行多样化，多层次的读者服务。

3.3 提升了图书馆在医院中的地位 评审为医院图书馆的发展带来了机遇。医院图书馆作为医院的临床辅助科室，无论从资源建设还是人才的培养一直都处于低谷状态。将图书馆管理列入医院管理水平的范畴，提升了医院图书馆在医院中的地位，使医院图书馆在科学管理、读者服务、资源建设等方面上一个新的台阶。

4 图书馆评审工作中存在的问题

4.1 图书馆评审的关键点 三级综合医院评审条例中有关图书馆的条款，未能全面把握当前图书馆全面发展的状况。例如:“藏书数量符合要求 (包括电子图书)不低于3000册/百名卫技人员”的条款，没有细化纸质图书与电子图书的比例。目前国内电子图书主要以旧书为主，近3～5年比较新的图书依然很少，而且较旧版的电子图书普遍比较便宜，导致众多有条件申请三甲医院评审的医院图书馆突击购买并不适用的电子图书。因为图书馆的馆藏建设不能突击搭建的，快速搭建的馆藏肯定有相当一部分是脱离读者实际需要的。评审前较正确的做法是，不管对于医院的任何专业，卫生部颁布的评审条例应该有3～5年的准备和改进阶段，到了一定的年限后才开始检查，而且要检查这3～5年各医院专业包括图书馆的工作是按检查条款有计划进行的，要检查的条款是不是逐步落实，而不是突击完成的，应是有计划有步骤地设计划，构建合理的图书馆藏书结构。

又如，评审条款“B”级要求:“有网上图书预约、催还、续借和馆际互借，能体现持续改进，并有事例说明”。这一明显表示图书馆必须实行自动化管理。在众多高校和公共图书馆业务工作中自动化管理是最基础的管理手段。但在医院系统，大部分还处在手工管理阶段。评审条款要求图书馆实现自动化管理很有现实意义，提高了工作效率。图书馆自动化管理所能达到的预期效果及自动化管理的效率与图书馆工作人员在选择管理系统是有很大的关系和必要的。目前仍有一些医院为了节约一点经费或图方便，委托负责医院HIS系统的公司去设计及构建图书馆自动化管理系统，实践证明这种方式看似方便，由于系统是由没有背景知识的工程师们去构建，结果做好的系统运行后很多功能实现不了，漏洞百出，升级更加困难。在信息网络时代图书馆自动化管理是很重要的，有利于提高采访、编目、借还书和公共查询等方面的效率。但是在评审条款“图书馆的预约、催还、续借”中，“预约、续借”医院图书馆很少使用，不应该作为自动化管理的重点。除此之外，B条款所描述的“馆际互借”似乎仅局限为纸质书刊，当前许多医院图书馆纸质书刊占总文献资源的比例是相当低的。“馆际互借”应扩展为馆藏的所有文献资源。